Osteoarthritis of the hands and muscle strengthening exercises: an integrative update and review of the literature / Osteoartrite de mãos e exercícios de fortalecimento muscular: uma atualização e revisão integrativa da literatura

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Osteoarthritis of the hands is a highly prevalent disease that can lead to significant deformity and disability. The therapeutic approach in the management of osteoarthritis of the hands is based on pharmacological and non-pharmacological approaches. However, none of these treatments demonstrated a reduction of joint damage, and it presents itself in a purely symptomatic way. Yet, expert practitioners strongly recommend and use hand muscle strengthening in patients with hand osteoarthritis, but there is no consensus for such conduct. The objective of the study was to review the concepts about hand osteoarthritis as well as to bring the current evidence on muscle strengthening as a non-pharmacological treatment for this disease. CONTENTS: The study reviewed the United States National Library of Medicine database (Pubmed). The words used were: hand osteoarthritis, exercises, physiotherapy and rehabilitation. We included 5 articles in English, published in the last 10 years, focused on muscle strengthening exercises for osteoarthritis patients. CONCLUSION: There is no consensus, nor a more effective exercise protocol, although exercises and physiotherapy are still recommended. We suggest conducting randomized controlled clinical trials to improve the evidence on this subject.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A osteoartrite de mãos é uma doença altamente prevalente que pode levar à importante deformidade e incapacidade. A abordagem terapêutica no seu manuseio baseia-se em condutas farmacológicas e não farmacológicas; no entanto, nenhum desses tratamentos demonstrou redução da lesão articular e apresenta-se de maneira puramente sintomática. Contudo, profissionais especializados recomendam e utilizam amplamente o fortalecimento da musculatura das mãos em pacientes com osteoartrite de mãos, mas não há um consenso para tal conduta. O objetivo do estudo foi revisar os conceitos sobre a osteoartrite de mãos, bem como trazer as evidências atuais sobre o fortalecimento muscular como forma de tratamento não medicamentoso para esta doença. CONTEÚDO: O estudo foi realizado na base de dados "United States National Library of Medicine" (Pubmed). As palavras utilizadas foram: "hand osteoarthritis", "exercises", "physiotherapy and rehabilitation". Foram incluídos 5 artigos em inglês, publicados nos últimos 10 anos, cujo foco fosse exercícios de fortalecimento muscular para pacientes com osteoartrite de mãos. CONCLUSÃO: Não existe consenso, nem um protocolo de exercícios mais efetivos, embora os exercícios e a fisioterapia ainda sejam recomendados. Sugere-se a realização de estudos clínicos controlados e randomizados para melhorar a evidência sobre este assunto.

Análise comparativa do pico de força e controle motor do músculo tibial anterior após cinesioterapia e estimulação neuromuscular / Comparative analysis of strength peak, and motor control of the tibialis anterior muscle after Kinesiotherapy and Neuromuscular stimulation

Introdução: O fortalecimento muscular pode ser realizado por exercícios ativos, ativos resistidos e também, a estimulação elétrica neuromuscular (EENM), são algumas dentre as diversas técnicas terapêuticas utilizadas pelo fisioterapeuta. Objetivo: Analisar se existe diferença entre o fortalecimento muscular ativo somente e com associação de Eletroestimulação Neuromuscular no músculo Tibial Anterior em mulheres sedentárias. Métodos: Participaram 18 voluntárias, selecionadas aleatoriamente, divididas em 3 grupos com a mesma quantidade em cada, sendo que o primeiro grupo foi realizado apenas fortalecimento ativo com carga (Cinesioterapia), o segundo grupo realizou o fortalecimento ativo com carga do músculo tibial anterior associado a estimulação com a corrente FES, e o terceiro grupo, fortalecimento ativo com carga associado a estimulação com a corrente Russa. Para avaliação foram coletados o Pico máximo de força e Controle motor através da célula de carga. Resultados: Com relação ao pico de força, o grupo que obteve um melhor desempenho mantendo a média mais próxima do valor anterior foi o grupo que associou a corrente FES, já no controle motor o grupo que teve menor variação após a terapêutica foi o que associou a corrente Russa, seguida da que associou corrente FES porém, apenas 48 horas depois. Conclusão Os exercícios de fortalecimento associado a corrente FES teve um melhor desempenho no pico máximo de força, e o grupo associado à corrente Russa teve um melhor controle motor após a terapêutica....(AU)

Introduction: Muscle strengthening can be accomplished by active exercise, weathered assets and also the neuromuscular electrical stimulation (NMES), are some among the various therapeutic techniques used by the physiotherapist. Goal: Analyze whether there are differences between the active muscle strengthening and only with neuromuscular electrical stimulation association in anterior tibialis muscle in sedentary women. Methods: 18 volunteers participated, selected randomly divided into 3 groups with the same amount in each, and the first group was conducted only active strengthening load (kinesiotherapy), the second group performed the active strengthening with load of the tibialis anterior muscle associated with the stimulation current FES, and the third group, strengthening active with load associated with stimulation with Russian current. For evaluation were collected the maximum peak strength and motor control through the load cell. Results: with relation to strength peak, the group that achieved a better performance by keeping the closest measure of the previous value, was the group that used the FES current, about the motor control, the group that had less variation after therapy, was the group that used the Russian current, followed by those who used the FES current, however, only 48 hour after. Conclusion: Strengthening exercises associated with FES current performed better at the max strength peak, and the group associated with the current Russian had a better motor control after therapy...(AU)

Exercício aeróbio e fortalecimento muscular melhoram o desempenho funcional na doença de Parkinson / Aerobic exercise and muscular strengthening improve functional performance in Parkinson's disease

INTRODUÇÃO: Indivíduos com doença de Parkinson (DP) apresentam déficits motores na marcha, postura e equilíbrio e tendem a apresentar redução mais acentuada do nível de atividade física do que indivíduos assintomáticos da mesma idade. O declínio físico pode estar associado à perda de força muscular, da capacidade física e piora do desempenho funcional na DP. OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um programa de fortalecimento e condicionamento aeróbio no desempenho funcional e na capacidade física de indivíduos com DP. MATERIAIS E MÉTODOS: Dezessete indivíduos, com média de idade de 60,35 ± 9,94 anos e estágios I a III da Hoehn e Yahr, participaram de um programa de exercícios três vezes por semana durante 12 semanas. Avaliou-se a força muscular por meio do dinamômetro manual, o desempenho funcional por meio da Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS), avaliou-se também a velocidade da marcha e habilidade em usar escadas e a capacidade física por meio do perfil de atividade humana (PAH). Utilizou-se a estatística descritiva, testes t e ANOVA para medidas repetidas para a análise. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Os dorsoflexores bilaterais foram o único grupo muscular a apresentar maior torque após a intervenção (F = 7,93; p = 0,008). Houve ganho nas medidas de desempenho funcional: velocidade da marcha (p = 0,028), velocidade para subir (p = 0,001) e descer (p = 0,002) escadas, no escore total da UPDRS (p = 0,007) e do PAH (p < 0,0001). CONSIDERAÇÕES FINAIS: O uso combinado de condicionamento aeróbio e fortalecimento muscular resultou em melhoras no desempenho funcional e na capacidade física de indivíduos com DP leve a moderada.

INTRODUCTION: Individuals with Parkinson's disease (PD) show gait, posture, and balance deficits and, compared to asymptomatic individuals of similar ages, demonstrate more accentuated decreases in physical activity levels. These physical declines could be associated with losses of muscular strength, physical capacity, and functional performance. OBJECTIVES: To investigate the effects of a combined program of muscular strengthening and aerobic conditioning on functional performance and physical capacity of individuals with PD. MATERIALS AND METHODS: Seventeen PD volunteers, who had a mean age of 60.35 ± 9.94 years on the stages 1 to 3 on the Hoehn and Yahr scale, participated in the program conducted three times/week during 12 weeks. The following outcome measures were obtained before and after the program: muscular strength with the hand-held dynamometer, functional performance with the Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS), gait speed, ability to manage stairs, and physical capacity with the human activity profile (HAP). Descriptive statistics, t-tests, and repeated measure ANOVAS were employed for analyses. RESULTS AND DISCUSSION: The bilateral dorsal flexors were the only group which demonstrated significant increases in torque production after the intervention (F = 7.93; p = 0.008). However, significant gains were observed for all measures of functional performance: Gait speed (p = 0.028), stair ascent (p = 0.001), stair descent (p = 0.002), total UPDRS score (p = 0.007), and HAP score (p < 0.0001). CONCLUSIONS: The combined program of muscular strengthening and aerobic conditioning resulted in improvements in measures of functional performance and physical activity levels in individuals with PD in the early and moderate stages of the disease.

Dismorfia muscular: análise comparativa entre um critério antropométrico e um instrumento psicológico / Muscle dysmorfia: a comparative analysis between the antropometric criteria and a psychometric scale

Os transtornos psiquiátricos relacionados à distorção da auto-imagem corporal são marcados por elevado grau de sofrimento físico e psíquico, associado a perdas sociais e ocupacionais significativas, além de produzirem comportamentos danosos para a saúde física do paciente. A dismorfia muscular (DISMUS) é um subtipo do transtorno dismórfico corporal, que se caracteriza por uma preocupação específica com o tamanho do corpo e com o desenvolvimento dos músculos. É um transtorno presente quase exclusivamente em homens que, apesar da visível hipertrofia, procuram ativamente aumentar sua massa muscular, através de exercícios excessivos, do uso de substâncias ergogênicas e de dietas hiperprotéicas. O presente estudo teve como objetivo avaliar a validade de constructo de um critério antropométrico (Índice B/P - relação entre a perimetria do braço contraído e da perna), anteriormente proposto, para suspeita diagnóstica de DISMUS. Uma amostra (n = 100) de homens, praticantes de treinamento de força, com idade entre 18 e 35 anos, teve suas medidas antropométricas comparadas os os escores obtidos em uma escala usada para o diagnóstico da DISMUS (MASS - Muscle Appearance Satisfaction Scale) e também com as medidas de um grupo de indívíduos de características semelhantes, avaliados com o objetivo de obter orientação para a prática de exercícios físicos (n = 313). A análise dos resultados indica que um indivíduo com índice B/P > 1 possuem alta probabilidade de apresentar um escore indicativo de DISMUS no instrumento MASS e sugere ser coerente a aplicação do índice B/P como um indicador antropométrico válido para o diagnóstico de DISMUS. O critério B/P pode ser um potente instrumento usado por profissionais da área de exercício para auxiliar no diagnóstico e tratamento precoce desses indivíduos.

Psychiatric disorders related to body image distortions are highly associated with physical and psychological distress and significant social and ocupacional disfunction. Also, they are caracterized for inducing behaviors that can be harmful for the patient's health. Muscle Dysmorfia (MD) is a subtype of Body Dysmorfic Disorder, marked by specific and recurrent worring about muscle appearance and hipertrophy. This disorder is significantly more prevalent in men and, despite the actual level of muscle hipertrophy, the subjects seek increasing their body mass by excessive weight lifting, engaging in hiperproteic diets and using anabolic substances. The present study aimed to evaluate the construct validity of an antropometric criteria (The B/P index - the ratio between the perimeter of the contracted arm and the perimeter of the leg), previously proposed, as an antropometric indicator to suspect of MD in weight lifters. A sample (n = 100) of male body builders, between 18 and 35 years old, were measured and responded the Muscle Appearance Satisfaction Scale (MASS). Their cineantropometric measures were also compared to the ones from another sample (n = 313), with similar demografic caracteristics, evaluated to start an exercise program. Data analysis sugest that a subjetc with B/P > 1 have a higher probability of presenting a score that would indicate MD in the MASS. This results indicate that the B/P index can be used as a valid antropometric criteria to help exercise professionals suspect of MD in individuals with B/P > 1 and reffer them to especialized professionals for diagnose and treatment.

Efeitos do fortalecimento muscular na paralisia cerebral hemiparética espástica / Effects of muscle strengtening on hemiparetic spastic cerebral palsy

A fraqueza muscular é achado constante na avaliação de crianças com paralisia cerebral, e sua influência negativa sobre as habilidades funcionais destas crianças é amplamente discutida. Porém, o fortalecimento muscular não tem sido defendido como parte do tratamento nesta população e pouco se sabe a respeito dos resultados de treinamentos com resistência sobre o músculo espástico dessas crianças. Este estudo teve como objetivo relacionar os conhecimentos sobre alterações fisiológicas do músculo espástico e suas possíveis implicações com a fraqueza muscular e a limitação da amplitude de movimento, além de constatar os resultados da aplicação de um programa de fortalecimento sobre a musculatura de membros inferiores de seis crianças com paralisia cerebral hemiparética espástica. Os resultados demonstraram que, após cinco meses de seguimento, os pacientes apresentaram melhora da força muscular na maioria dos grupos musculares avaliados, acompanhados de melhora do trofismo muscular, das amplitudes de movimento passiva e ativa e diminuição do tônus muscular. Conclui-se que pare a habilitação destes pacientes é importante considerar, além da plasticidade do sistema nervoso, a capacidade adaptativa do músculo esquelético.(AU)

Muscle weakness is constantly found in the assessment of children with Cerebral Palsy, and its negative influence on functional skills is widely discussed. However, the strength training has not been used in the management of this population, and there is little knowledge about the spastic muscle training results. This study had the objective of relating the knowledge about spastic muscle physiological alterations and their possible implications in the muscle weakness as well as in the range of movement limitation. It also aimed at verifing the strength training results over down limbers in six children with Hemiparetic Spastic Cerebral Palsy. The results showed that after five months follow-up the subjects had a better per-formance in most of the muscular groups. It is concluded that the skeletal muscle adaptation ability is as important as the nervous system plasticity to these patients habilitation.(AU)

Efeitos do fortalecimento muscular na paralisia cerebral hemiparética espástica / Effects of muscle strengtening on hemiparetic spastic cerebral palsy

A fraqueza muscular é achado constante na avaliação de crianças com paralisia cerebral, e sua influência negativa sobre as habilidades funcionais destas crianças é amplamente discutida. Porém, o fortalecimento muscular não tem sido defendido como parte do tratamento nesta população e pouco se sabe a respeito dos resultados de treinamentos com resistência sobre o músculo espástico dessas crianças. Este estudo teve como objetivo relacionar os conhecimentos sobre alterações fisiológicas do músculo espástico e suas possíveis implicações com a fraqueza muscular e a limitação da amplitude de movimento, além de constatar os resultados da aplicação de um programa de fortalecimento sobre a musculatura de membros inferiores de seis crianças com paralisia cerebral hemiparética espástica. Os resultados demonstraram que, após cinco meses de seguimento, os pacientes apresentaram melhora da força muscular na maioria dos grupos musculares avaliados, acompanhados de melhora do trofismo muscular, das amplitudes de movimento passiva e ativa e diminuição do tônus muscular. Conclui-se que pare a habilitação destes pacientes é importante considerar, além da plasticidade do sistema nervoso, a capacidade adaptativa do músculo esquelético.

Muscle weakness is constantly found in the assessment of children with Cerebral Palsy, and its negative influence on functional skills is widely discussed. However, the strength training has not been used in the management of this population, and there is little knowledge about the spastic muscle training results. This study had the objective of relating the knowledge about spastic muscle physiological alterations and their possible implications in the muscle weakness as well as in the range of movement limitation. It also aimed at verifing the strength training results over down limbers in six children with Hemiparetic Spastic Cerebral Palsy. The results showed that after five months follow-up the subjects had a better per-formance in most of the muscular groups. It is concluded that the skeletal muscle adaptation ability is as important as the nervous system plasticity to these patients habilitation.

Fortalecimento dos flexores dos dedos na fasceite plantar / Strenght musc1e flexors toe in plantar fasciitis

A fasceite plantar é comumente uma patologia vista por clínicos, ligados às diversas áreas incluindo a medicina desportiva, sendo um verdadeiro desafio aos tratamentos propostos.(1,9) A condição pode ser o resultado de estiramentos repetitivos da fáscia plantar, conduzindo para fadiga do tecido e microlesões, gerando inflamação e dor localizada. {2,4) A maioria dos autores concordam que as causas de fasceite plantar são numerosas e frequentemente multifatoriais; Fatores anatômicos, incluindo pés planos, pés cavos, desequilíbrio muscular, encurtamento de tríceps sural e discrepância de comprimento de MMIlss.{2,s,6,7,a,9)Outros fatores que podem contribuir são sapatos inadequados e desgastados, idade avançada, ganho de peso, uma variedade de doenças sistêmicas e sabrecargas mecânicas. (2,9,10,11)Dois fatores anatômicos implicados e contribuintes para a geração dos sintomas na fasceite plantar são a fraqueza muscular e o encurtamento da fáscia plantar (9,13,14). Através de avaliação regional e postural verificamos o déficit de força muscular e desequilíbrios na distribuição do peso corporal nos pés, foi realizado tratamento para readequação postural e específica dos músculos flexores plantares dos membros acometidos. Os pacientes com fasceite plantar obtiveram melhora do quadro álgico analisado através da escala análoga visual (EAV) inicial de media de 8,3 e final de média de 0,4 , deixaram de claudicar readquirindo a marcha normal após media de 4 a 6 sessões iniciais, acompanhados durante 30 dias do inicio do tratamento Fisioterapêutico.

Plantar fasciitis is a pathology commonly seen by clinicians, in some areas include sports Medicine, this is a challenge for the proposal treatments. The condition may result from repetitive stretching of the plantar fascia, leading fo the tissue and microtears, improved localized inflammation and pain. The most authors agree that the causes of plantar fasciitis are numerous and often multifactorial. Anatomic factors include pes plannus, pes cavus, muscles imbalance, triceps surae tightness and leg lengthdiscrepancies. Other factors include improper shoes fit and wear, increase age, weight gain, overtraining overuse and variety of systemic diseases. Two of the anatomic factors implicated as contributors to plantar fasciitis are muscle weakness and plantar fascia shortening. Physical regional and postural evaluation we verified deficits strength muscle flexors toe and imbalancein the distribution of weight-bearing in the feets, the treatment was made specific with the muscle flexors toe involved. The patients with fasciitis plantar improved strength and pain analised from inicial V.A.S 8.3 and finalV.A.S. 0,4, improved gait in four into six physiotherapy sessions , the average was the 30 days about the patients treated.